關于戶外運動高溫損害的探討

激烈運動使身體產生熱的速度極為驚人，馬拉松跑者可以每小時制造超過1000千卡的熱量。這樣的產熱速度之下，如果身體不能把熱量散去，將每兩分鐘體溫上升攝氏一度，十分鐘后就達到足以使全身多種器官之細胞受到熱傷害，也就是中暑的體溫。因此，在身體散熱不良的情況下，例如悶熱潮濕無風的環境、透氣性不佳的衣著、導致排汗減少的身體狀況如脫水或藥物如抗組織胺等，較不激烈的運動也可在較長時間后導致中暑。暴露于環境高溫而無有效的熱散失可導致中暑痙攣，中暑或中暑衰竭。急性（如強烈用力3￣4小時）或長期（10￣12日）暴露于高溫并過多出汗而又得不到液體攝入的代償，可導致脫水，鈉和鉀的缺失及低血容量。伴發的嘔吐和腹瀉又可促進液體的喪失。蒸發是最重要的散熱源，但它取決于相對濕度：相對濕度高時散熱效果差。因此高的環境濕度（可降低出汗的冷效應）和長期強力活動（增加肌肉的產熱）可增加高溫損害的危險性。年齡，肥胖，慢性酒精中毒，虛弱和很多藥物（如抗膽堿能藥物，抗組胺藥物，吩噻嗪類，很多治療精神病的藥物，酒精，可卡因）可增加對高溫損害，特別是中暑的易感性。所以戶外運動喝酒是不利的。 國內醫學界對高溫損害的分類 根據臨床表現的輕重，高溫損害可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，而它們之間的關系是漸進的。 其中重癥中暑又可分為四種類型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。 講這么多是不是有些亂。高溫損害的研究很少有人去做的。 1。先談談中暑衰竭、熱衰竭 由于長時間處于高溫環境，大量出汗，所致的過多的液體和電解質丟失而引起的低血容量和電解質紊亂。 暴露在高溫下，特別是在重體力勞動或體育鍛煉時，出汗引起大量的體液丟失，鹽（電解質）也隨體液丟失。使循環系統和大腦功能紊亂，導致熱衰竭（虛脫），熱衰竭似乎很嚴重但少見。 1。1中暑衰竭、熱衰竭的診斷 癥狀和體征 主要癥狀是乏力、虛弱、焦慮和大汗。因為受熱，下肢血管擴張，血液淤積，站立時容易暈倒。心跳緩慢、脈搏細弱、皮膚濕冷蒼白、涼而滑膩；可能出現精神障礙，體液丟失，血容量減少、血壓下降，可能引起虛脫或昏厥。出現上述癥狀通常可診斷為熱衰竭。 過多的出汗但未及時補充液體而可引起中暑衰竭伴疲乏，虛弱和焦慮。接著發生循環虛脫而可見緩慢而纖細的脈搏；血壓低而不易測知；皮膚冷而蒼白，粘膩；精神障礙，繼之出現休克樣神志不清。核心體溫在38。3~40。6℃之間。長時間站立于高溫環境促發的輕度中暑衰竭（因血液淤積于熱擴張的下肢血管）的癥狀為亞正常體溫和單純性昏厥。 診斷 引起循環虛脫的中暑衰竭應該與胰島素休克，中毒，出血或外傷性休克相區別。通常有高溫環境暴露史，缺乏液體的補充，無其他可見的原因以及對治療的反應可作為診斷的足夠依據。 1。2預后 除非長時間循環衰竭，中暑衰竭、熱衰竭通常是短暫的，預后也是好的。 1。3治療 主要治療是補充液體與電解質。必須恢復正常血容量，保證足夠的腦灌注。 病人應平臥或頭稍低位，每數分鐘口服少量含微鹽的涼水或運動員飲用的電解質飲料。將患者移至溫度較低的環境。 有時需要等滲鹽水靜脈滴注，很少需要用心臟興奮劑或血漿擴容劑（白蛋白，右旋糖酐）；如果使用，應小心給予，以免容量過負荷。 補充水分后，患者常常可以迅速地完全恢復。 如果治療1小時后血壓仍然較低、脈搏緩慢，應懷疑有其他情況。 2。中暑（日射病；中暑性熱）－－－是散熱功能不足或障礙引起的——危險的——高熱。 中暑是指人長時間處于高溫環境，不能充分出汗降低體溫而引起的威脅生命的疾病。 癥狀通常發展很快，需要立即處理。如果脫水，又不能充分出汗來散熱，體溫可能升高到危險水平，導致中暑。某些疾病患者如硬皮病和囊性纖維變性，出汗功能降低，中暑的危險性增加。 2。1中暑的診斷 癥狀和體征 中暑發展很快。在癥狀突發前，有時有頭痛、頭暈、乏力等先兆，但不一定出現。通常出汗減少。皮膚灼熱，發紅，常干燥。脈率迅速加快，可達160~180次／分；呼吸通常加快。但血壓通常很少受影響。肛門測量體溫可升至40℃～41℃，患者常常有“著了火”的感覺。體溫達到41℃是預后嚴重的指標，如果再高1度，常常會引起死亡。 短暫的定向力障礙，并很快出現神志喪失、昏迷或痙攣。——根據隊員的描述，寧倩就出現過定向力障礙，這就應該引起高度重視。 死亡前可有循環衰竭。 中暑如不及時治療，經數小時極高體溫后，存活者可有永久性大腦等內部器官害，往往會導致死亡。 老年人、身體虛弱的病人和飲酒過度的人，預后更嚴重。 通常根據暴露于高溫環境，突然發生的皮膚灼熱，干燥，發紅伴體溫＞40℃，脈速及神志錯亂或神志不清等癥狀就可以診斷中暑。中暑還應該和與食物，化學或藥物中毒區別。排除急性感染（如敗血癥，腦膜炎）和中毒性休克。任何可能促發中暑的藥物均應考慮到。
關鍵字： 中暑 戶外運動 脫水 馬拉松