關于戶外運動高溫損害的探討

激烈運動使身體產生熱的速度極為驚人，馬拉松跑者可以每小時制造超過1000千卡的熱量。這樣的產熱速度之下，如果身體不能把熱量散去，將每兩分鐘體溫上升攝氏一度，十分鐘后就達到足以使全身多種器官之細胞受到熱傷害，也就是中暑的體溫。因此，在身體散熱不良的情況下，例如悶熱潮濕無風的環境、透氣性不佳的衣著、導致排汗減少的身體狀況如脫水或藥物如抗組織胺等，較不激烈的運動也可在較長時間后導致中暑。暴露于環境高溫而無有效的熱散失可導致中暑痙攣，中暑或中暑衰竭。急性(如強烈用力3~4小時)或長期(10~12日)暴露于高溫并過多出汗而又得不到液體攝入的代償，可導致脫水，鈉和鉀的缺失及低血容量。伴發的嘔吐和腹瀉又可促進液體的喪失。蒸發是最重要的散熱源，但它取決于相對濕度：相對濕度高時散熱效果差。因此高的環境濕度(可降低出汗的冷效應)和長期強力活動(增加肌肉的產熱)可增加高溫損害的危險性。年齡，肥胖，慢性酒精中毒，虛弱和很多藥物(如抗膽堿能藥物，抗組胺藥物，吩噻嗪類，很多治療精神病的藥物，酒精，可卡因)可增加對高溫損害，特別是中暑的易感性。 所以戶外運動喝酒是不利的。

國內醫學界對高溫損害的分類

根據臨床表現的輕重，高溫損害可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，而它們之間的關系是漸進的。

其中重癥中暑又可分為四種類型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。

講這么多是不是有些亂。高溫損害的研究很少有人去做的。

1。先談談中暑衰竭、熱衰竭

由于長時間處于高溫環境，大量出汗，所致的過多的液體和電解質丟失而引起的低血容量和電解質紊亂。

暴露在高溫下，特別是在重體力勞動或體育鍛煉時，出汗引起大量的體液丟失，鹽（電解質）也隨體液丟失。使循環系統和大腦功能紊亂，導致熱衰竭（虛脫），熱衰竭似乎很嚴重但少見。

1。1中暑衰竭、熱衰竭的診斷

癥狀和體征

主要癥狀是乏力、虛弱、焦慮和大汗。因為受熱，下肢血管擴張，血液淤積，站立時容易暈倒。心跳緩慢、脈搏細弱、皮膚濕冷蒼白、涼而滑膩；可能出現精神障礙，體液丟失，血容量減少、血壓下降，可能引起虛脫或昏厥。出現上述癥狀通常可診斷為熱衰竭。

過多的出汗但未及時補充液體而可引起中暑衰竭伴疲乏，虛弱和焦慮。接著發生循環虛脫而可見緩慢而纖細的脈搏；血壓低而不易測知；皮膚冷而蒼白，粘膩；精神障礙，繼之出現休克樣神志不清。核心體溫在38。3~40。6℃之間。長時間站立于高溫環境促發的輕度中暑衰竭(因血液淤積于熱擴張的下肢血管)的癥狀為亞正常體溫和單純性昏厥。

診斷

引起循環虛脫的中暑衰竭應該與胰島素休克，中毒，出血或外傷性休克相區別。通常有高溫環境暴露史，缺乏液體的補充，無其他可見的原因以及對治療的反應可作為診斷的足夠依據。

1。2預后

除非長時間循環衰竭，中暑衰竭、熱衰竭通常是短暫的，預后也是好的。

1。3治療

主要治療是補充液體與電解質。必須恢復正常血容量，保證足夠的腦灌注。

病人應平臥或頭稍低位，每數分鐘口服少量含微鹽的涼水或運動員飲用的電解質飲料。將患者移至溫度較低的環境。

有時需要等滲鹽水靜脈滴注，很少需要用心臟興奮劑或血漿擴容劑(白蛋白，右旋糖酐)；如果使用，應小心給予，以免容量過負荷。

補充水分后，患者常常可以迅速地完全恢復。

如果治療1小時后血壓仍然較低、脈搏緩慢，應懷疑有其他情況。

2。中 暑(日射病；中暑性熱)---是散熱功能不足或障礙引起的——危險的——高熱。

中暑是指人長時間處于高溫環境，不能充分出汗降低體溫而引起的威脅生命的疾病。

癥狀通常發展很快，需要立即處理。如果脫水，又不能充分出汗來散熱，體溫可能升高到危險水平，導致中暑。某些疾病患者如硬皮病和囊性纖維變性，出汗功能降低，中暑的危險性增加。

2。1中暑的診斷

癥狀和體征　

中暑發展很快。在癥狀突發前，有時有頭痛、頭暈、乏力等先兆，但不一定出現。通常出汗減少。皮膚灼熱，發紅，常干燥。脈率迅速加快，可達160~180次/分；呼吸通常加快。但血壓通常很少受影響。肛門測量體溫可升至40℃～41℃，患者常常有“著了火”的感覺。體溫達到41℃是預后嚴重的指標，如果再高1度，常常會引起死亡。

短暫的定向力障礙，并很快出現神志喪失、昏迷或痙攣。——根據隊員的描述，寧倩就出現過定向力障礙，這就應該引起高度重視。

死亡前可有循環衰竭。

中暑如不及時治療，經數小時極高體溫后，存活者可有永久性大腦等內部器官害，往往會導致死亡。

老年人、身體虛弱的病人和飲酒過度的人，預后更嚴重。

通常根據暴露于高溫環境，突然發生的皮膚灼熱，干燥，發紅伴體溫＞40℃，脈速及神志錯亂或神志不清等癥狀就可以診斷中暑。中暑還應該和與食物，化學或藥物中毒區別。排除急性感染(如敗血癥，腦膜炎)和中毒性休克。任何可能促發中暑的藥物均應考慮到。

2。2中暑的預后

中暑是一種威脅生命的急診病，若不給予迅速有力的治療，可引起抽搐和死亡，永久性腦損害或腎臟衰竭。

核心體溫達41℃是預后嚴重的體征；體溫若再略為升高一點則常可致死。老年，衰弱和酒精中毒可加重預后。

2。3治療

中暑應立即采取強力的急救措施。——措施不及時的話會死人的。

若遠離醫院，應將病人脫離高溫環境，用濕床單或濕衣服包裹病人并給強力風扇，以增加蒸發散熱。

在等待轉運期間，應用濕被單或衣物包裹，可將病人浸泡于湖泊、河流、水池、溪谷，或甚至用雪或冰冷卻降溫，也是一種好辦法。若病人出現發抖，應減緩冷卻過程，因為發抖可增加核心體溫(警告：應每10分鐘測1次體溫，不允許體溫降至38。3℃，以免繼續降溫而導致低體溫)。

在醫院里，應連續監測核心體溫以保證其穩定性。避免使用興奮劑和鎮靜劑，包括嗎啡；避免過冷。若抽搐不能控制，可靜脈注射地西泮和巴比妥鹽控制驚厥。應經常測定電解質以指導靜脈補液。

嚴重中暑后，最好臥床休息數日，數周內體溫仍可有波動。

3。中暑痙攣、熱痙攣——因過多的液體攝入但不補充鈉所致的體力活動誘發的橫紋肌痙攣。

因過多的液體攝入但不補充鈉所致的體力活動誘發的橫紋肌痙攣。

在高溫(＞38℃)環境下，大量出汗導致水和鹽（包括鈉、鉀和鎂）過量丟失引起。當出汗過多液體丟失而僅僅補充水份時，體力活動后可發生中暑痙攣。該結果是鈉，偶爾鉀和鎂的相對丟失之故。

中暑痙攣常見于在高溫下的體力勞動者(如煉鋼工人，礦工)，穿防寒衣過度的登山或滑雪者，網球運動員和其他周末運動員，以及不適應熱和干燥氣候大量隱性出汗的人，后者蒸發快而使過多的出汗幾乎不被發覺。

3。1中暑痙攣、熱痙攣的診斷

癥狀和體征

中暑痙攣常突然發作，首先四肢肌肉受累，表現為劇烈疼痛和腕足痙攣而使手足無法活動。常常是發作性的，痙攣性肌肉感覺呈硬結狀。若痙攣僅累及腹肌，疼痛可類似急腹癥。肌肉變硬、緊張、松弛困難。

生命體征通常正常。皮膚可干熱或涼而粘膩，主要取決于濕度。

3。2預防和治療

中暑痙攣通常是可以預防的。

在大多數情況下，只要飲含氯化鈉的液體或吃含氯化鈉的食物，能預防和很快緩解中暑痙攣。氯化鈉片劑常可用于預防，但可能引起對胃的刺激，過量時可導致水腫，所以不鼓勵服用這類片劑。

若病人不能吃或飲，需用0。9%氯化鈉溶液靜脈滴注。這種情況很少。

（來源：21cn旅(lv)游）<script language='javascript' type='text/javascript' src='/admin/jtycljs.aspx?action=t&lx=0&p=1&id=7244&xxid=7244' defer='defer'></script>