高海拔登山防治

~~脫水
排汗（汗中含nacl 0.25%）、呼吸、排尿以及腹瀉均可以導致體內水分的流失。在高寒的山區，由于空氣極其干燥，體表排汗很快蒸發，同時通過急促地張口呼吸運動排出大量水分，但往往不被自覺，從而出現機體脫水（高滲性脫水）癥狀。對于高溫、寒冷等所引起的疾病以及急性高山病，維持良好的流質攝取是很重要的防治措施。不但可以減少得病的幾率，同時可以使登山者的整體生理機能大為增強。
機體脫水（高滲性脫水）
癥狀：⑴輕度缺水：口渴。缺水量為體重的2~4%。
⑵中度缺水：極度口渴，乏力、尿少、尿色深濁、唇舌干燥、煩躁、皮膚彈性差、眼窩深陷。缺水量為體重的4~6%。
⑶中度缺水：除上述癥狀外，還出現幻覺、譫妄，直至昏迷。缺水量約為體重的6%以上。
機體脫水的預防措施：
⑴多喝水。營地活動時多喝熱茶即可防止脫水，又可保暖。行進活動出發前喝一杯水，途中每30分鐘適量飲水（等量飲料）一次。每日進水量>2000ml/d（營地活動）~3000ml/d（行進時）。
⑵劇烈運動時不能以高濃度果汁或其他高濃度流質（巧克力飲料、麥片等）代替飲水。推薦飲料：熱水、茶、低濃度果珍飲料、vit.c泡騰片飲料或其他運動飲料。
⑶同時需適當進食咸味的果仁或路餐食品，可以補充體內鹽分的喪失。
⑷行進途中攜帶1l~2l的保溫瓶。
⑸行進途中飲水量必須均勻分配，充分考慮回程飲水量以及突發情況的應對。
⑹忌食冰雪，防止口咽凍傷。⑺戒煙、忌酒，減少辛辣、高鹽食品攝入。
機體脫水的治療：
⑴飲水。首先考慮飲用低濃度的葡萄糖水或其他含糖熱飲料。必要時可采用靜脈途徑補液。
⑵適當補充鹽分（口服補液鹽沖劑）和維生素。
⑶熱流(liu)質(zhi)（果(guo)珍、巧克力飲料）或(huo)半流(liu)質(zhi)（稀飯(fan)、麥片(pian)或(huo)爛面條(tiao)），補充機(ji)體能量。如果(guo)患者口渴緩解，情緒(xu)逐(zhu)漸平穩，開始(shi)排尿提(ti)示(shi)病情好轉。神志清晰，對答(da)切題，尿色(se)變清提(ti)示(shi)機(ji)體脫水已糾正。

——雪盲
雪(xue)盲屬(shu)于光照(zhao)性眼(yan)炎，為(wei)短波(bo)紫外(wai)(wai)(wai)線（波(bo)長380~295nm）照(zhao)射(she)所引起的(de)(de)眼(yan)部(bu)表面(mian)組織反應。登(deng)山(shan)隊員因高山(shan)空(kong)氣稀薄，陽光中的(de)(de)紫外(wai)(wai)(wai)線未能(neng)被濾(lv)過，且為(wei)白色冰雪(xue)或(huo)沙(sha)土(tu)強(qiang)烈反射(she)紫外(wai)(wai)(wai)線，而灼傷眼(yan)睛(jing)致病。角膜(mo)是(shi)最容易受到(dao)紫外(wai)(wai)(wai)線灼傷的(de)(de)的(de)(de)部(bu)位，其表面(mian)可(ke)變得凹(ao)凸不平，長出(chu)水泡。如果繼續暴露于高原(yuan)紫外(wai)(wai)(wai)線輻(fu)射(she)下(xia)，眼(yan)睛(jing)內部(bu)的(de)(de)晶狀體也可(ke)能(neng)被灼傷。

眼(yan)部紫外線照射后(hou)一般(ban)潛伏期為6~8小時(shi)(shi)，最短30分(fen)鐘后(hou)即可發病。一開始沒有任(ren)何癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，而出(chu)現(xian)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)時(shi)(shi)，角膜(mo)損傷已經造成。癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)主要表(biao)現(xian)為眼(yan)睛(jing)干澀，羞明，流淚，沙(sha)礫異物感，劇痛，眼(yan)險痙攣(luan)，皮(pi)膚發紅，結(jie)膜(mo)充血水(shui)腫(zhong)，瞳孔痙攣(luan)性(xing)收縮(suo)，角膜(mo)淺層點狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)著色。眼(yan)睛(jing)可非常(chang)疼(teng)痛。癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)一般(ban)持(chi)續6~8小時(shi)(shi)，多在24~48小時(shi)(shi)內自行消退。多次重復(fu)照射，可引起慢(man)性(xing)瞼緣炎和(he)結(jie)膜(mo)炎，甚至角膜(mo)變(bian)性(xing)，影響視力(li)。

雪盲的預防措施：
護(hu)目鏡(jing)！！！尤以戴(dai)遮陽(yang)板的偏光護(hu)目鏡(jing)或含有金屬氧(yang)化物如鐵、鎘、鈷、鈰等的礦(kuang)化物玻璃雪鏡(jing)效果為佳(jia)。高海拔環境下(xia)適(shi)用(yong)的護(hu)目鏡(jing)必(bi)須能濾過(guo)90%以上的紫外線。應急情況(kuang)下(xia)可以采用(yong)紙板或木片制(zhi)作(zuo)簡易狹縫護(hu)目鏡(jing)（見下(xia)圖）。

雪盲的治療措施：
⑴止痛，局部用麻醉劑，涂眼藥膏。還可針刺四白、合谷、內關穴位。目的都在于緩和癥狀。
⑵眼睛保護（防止持續或再度損傷）。發病后必須即刻戴上護目鏡。
⑶摘除隱形眼鏡，減少角膜刺激和感染的機會。
⑷消(xiao)毒(du)的棉布敷(fu)蓋眼(yan)睛上。上述治療措施必須(xu)持續24~48小(xiao)時，直至眼(yan)部刺激(ji)癥(zheng)狀完全消(xiao)失。及時防治，一般不(bu)留(liu)眼(yan)部后遺癥(zheng)。恢復后視(shi)力也不(bu)受(shou)影響。

高(gao)山病的眼部癥(zheng)狀通常表現(xian)(xian)為視(shi)(shi)(shi)(shi)力(li)模糊(hu)或(huo)減(jian)退(tui)。有時(shi)在海拔2800m處可出現(xian)(xian)視(shi)(shi)(shi)(shi)力(li)降(jiang)低(di)6%，3600m以上(shang)降(jiang)低(di)12%，同時(shi)出現(xian)(xian)暗適應能力(li)減(jian)退(tui)，在海拔4500m以上(shang)上(shang)述癥(zheng)狀可長期(qi)存(cun)在。還可出現(xian)(xian)視(shi)(shi)(shi)(shi)力(li)疲勞、復視(shi)(shi)(shi)(shi)、立體(ti)視(shi)(shi)(shi)(shi)覺減(jian)退(tui)、視(shi)(shi)(shi)(shi)覺判斷的反應時(shi)間延長，而(er)錯誤率明顯增加，并(bing)有視(shi)(shi)(shi)(shi)幻覺等。這(zhe)些高(gao)級(ji)視(shi)(shi)(shi)(shi)覺功能衰退(tui)現(xian)(xian)象，在海拔降(jiang)低(di)或(huo)充分給氧后可很快恢復。

《發作原因》
1.環境氣壓下降：
空氣稀薄(bo)，肺部(bu)換氧效率(lv)降低，造(zao)成(cheng)動脈含氧下降。

2.運動氣壓下降：
人體在海平(ping)面運動時，動脈內含(han)氧會(hui)輕(qing)微上升以供應運動所(suo)需(xu)。但在高海拔(ba)運動，動脈內氣壓反而(er)會(hui)下降。

3.睡眠氣壓下降：
在高海(hai)拔(ba)睡(shui)(shui)(shui)覺，呼吸的(de)換(huan)氧能力在睡(shui)(shui)(shui)眠(mian)(mian)中會明顯(xian)(xian)下降很多。有句諺語說：「睡(shui)(shui)(shui)得(de)(de)愈(yu)(yu)低，爬得(de)(de)愈(yu)(yu)高」，因為(wei)在愈(yu)(yu)高海(hai)拔(ba)睡(shui)(shui)(shui)覺，睡(shui)(shui)(shui)眠(mian)(mian)的(de)低氧現象愈(yu)(yu)明顯(xian)(xian)，所得(de)(de)到的(de)休息(xi)愈(yu)(yu)沒有效。

《預防之道》
一般說來，活動的海拔愈高、爬升的速度愈快、活動量愈大、高度適應做得愈少、過去愈常發生高山癥的人，愈容易出現「高山癥」的癥狀。出現高山癥與否反倒與身體強不強壯無關。
預防高山癥之道可從以下幾個方向來著手：
一、做高度適應：
首先當然要盡可能做高度適應。不過，如果不是以前一再發生急性高山癥的人，在臺灣大部分的高度，不一定需要高度適應或速度限制。但高度超過3000公尺以上之高山，最好以每天300公尺的高度上升較適當。
二、適時補充水份：
在登山過程中活動量大且呼吸快，水份流失增加，加上在高海拔「口渴感」會變得比較遲鈍，所以主動補充水份很重要。
三、藥物的預防及治療：
「diamox」是一(yi)種很(hen)弱的(de)利(li)尿(niao)劑，也用(yong)來(lai)(lai)治療癲癇和青(qing)光眼(yan)，被廣(guang)泛用(yong)在急性高(gao)(gao)(gao)山癥和高(gao)(gao)(gao)海拔(ba)肺水腫已十多(duo)年了，它可以(yi)在一(yi)天之內透過造成(cheng)「高(gao)(gao)(gao)氧性代謝酸血(xue)反(fan)應」來(lai)(lai)刺激呼吸(xi)。在一(yi)般(ban)的(de)高(gao)(gao)(gao)地適應中，「高(gao)(gao)(gao)氧性代謝酸血(xue)反(fan)應」要(yao)(yao)五天的(de)時間才能達成(cheng)，正確的(de)預(yu)防劑量長年以(yi)來(lai)(lai)一(yi)直有很(hen)多(duo)爭議，比(bi)較被大(da)多(duo)數醫(yi)師接(jie)受的(de)作法是：從(cong)爬升前二天開(kai)始，每(mei)8至12小(xiao)時口服250mg，共服用(yong)五天。一(yi)些人(ren)對這(zhe)個藥(yao)(yao)物有一(yi)些胃腸不(bu)適，唇舌、下肢(zhi)感覺遲鈍的(de)副作用(yong)，所以(yi)對仰賴(lai)觸覺活動的(de)人(ren)(如(ru)盲人(ren))要(yao)(yao)謹(jin)慎(shen)使(shi)用(yong)。最(zui)要(yao)(yao)緊(jin)的(de)是，這(zhe)個藥(yao)(yao)物的(de)結(jie)構和磺(huang)胺藥(yao)(yao)很(hen)類(lei)似，對磺(huang)胺藥(yao)(yao)過敏或有腎臟(zang)疾患的(de)人(ren)，絕對不(bu)可以(yi)使(shi)用(yong)。

《癥狀出現時》
如果癥狀出現了，就來不及做任何預防措施。這個時候最有效而且保險的方法是下降 (descend)，登山界流傳一句很有意思的玩笑話，說對付高山癥的三大策略是『3d』，即『descend，descend，and descend』(下降，下降，再下降)。一旦下降，幾乎所有人的所有癥狀都會馬上緩解。但我們都知道其實在某些狀況下是無法馬上下降的，而且有很多情形其實也不一定非要馬上下降不可，有些事是我們當場馬上就可以做的…
1.叫醒病人，讓他在空氣流通的地方走走或坐著休息一下。給病人好好睡一覺，常常是最不智的處置。
2.對病人的頭痛可以給他服用止痛藥，但要避免使用阿司匹林，因為阿司匹林會降低血小板的凝血機能，增加高海拔視網膜出血的機會。也不要用鎮jingan眠藥，它們有呼吸抑制的效果，加上睡眠低氧現象，足以把一個單純的急性高山癥弄成肺水腫或腦水腫。
3.在此時給病人氧氣會很有效，幾乎可以立即改善癥狀。
4.可(ke)以繼續或開始服用diamox，它(ta)除了預防(fang)外，也(ye)有治療的(de)效果。在高海(hai)拔地區，比較(jiao)可(ke)怕的(de)是(shi)腦水腫及肺水腫，它(ta)們(men)可(ke)以單獨發生，也(ye)可(ke)以伴隨著急性高山癥。

肺(fei)水腫(zhong)是因為缺氧造成(cheng)肺(fei)血管收縮，肺(fei)動脈(mo)壓上升。打(da)個(ge)比(bi)方來說，是肺(fei)內充滿了過多的水，此時(shi)換(huan)氣(qi)能力大(da)大(da)地降低。病人會有(you)明顯的呼吸困難、呼吸時(shi)可能有(you)氣(qi)泡(pao)聲(sheng)、不斷咳(ke)嗽且可能咳(ke)出(chu)水樣氣(qi)泡(pao)物、最后甚至(zhi)有(you)意識障礙。

腦水腫則是在缺氧后，血管內的水份外移到缺氧細胞和組織間隙中，導致水腫。腦部的水腫可以造成動作失衡、幻覺、意識障礙。這兩種疾病都會昏迷而死亡。
領隊要在隊員發生高山癥時，必(bi)須能夠正(zheng)確地判(pan)斷(duan)是否有肺水(shui)腫或腦水(shui)腫的現象(xiang)發生。

一旦有(you)(you)一絲絲的(de)(de)懷疑(yi)，不(bu)(bu)管確不(bu)(bu)確定，絕對(dui)要馬上(shang)下降，遲疑(yi)常常就(jiu)造(zao)成死亡(wang)。氧(yang)氣及高壓袋在(zai)此時(shi)都只(zhi)是暫(zan)時(shi)的(de)(de)作用(yong)，若有(you)(you)這(zhe)些裝備自然可以在(zai)下降途(tu)中(zhong)使(shi)用(yong)，但(dan)不(bu)(bu)可以因此而延誤下降。